A bölcsességfogak sok szempontból is különlegesek. Általában jóval később jelennek meg a szájüregben, mint a többi fogunk. A bölcsességfog átlagos előtörési ideje a 18-20. életév. Késői előtörés miatt logikusan arra kellene gondolnunk, hogy romlaniuk is később kellene elkezdeniük, mint a többi fognak. Ez sok esetben igaz is, azonban a rossz tisztíthatóság gyakran változtat a helyzeten, és egyes pácienseink ép fogai mögött gyakran találunk szuvas bölcsességfogakat.
A bölcsességfogak gyökérstruktúrája teljesen rendszertelen. Ha a bölcsességfogak olyan mértékben károsodtak, hogy a fog esetleg begyullad vagy elhal gyökérkezelésük pontos kivitelezhetősége bizonytalan, ilyen esetekben a fogorvos, sokszor az eltávolítás mellett dönt.
Beékelődött, impactalt bölcsességfog
A bölcsességfogakat gyakran nem fogszuvasodás, hanem a fog rendellenes helyzete miatt el kell eltávolítani. Ha a fog a csontban fekszik, vagy még a csontban neki ütközik az előtte lévő fognak, akkor a teljes koronai rész nem képes a szájüregbe jutni.
A teljesen előtörni nem tudó bölcsességfogak körül kialakuló tasakok gyakran begyulladnak. Ilyenkor az első a tasakok rendszeres fertőtlenítése, majd ezt követi a kiváltó tényező megszüntetése, tehát a fog eltávolítása. Amennyiben a csontban olyan mélyen van a fog, hogy eszközeinkkel nem férünk hozzá, kénytelenek vagyunk egy metszéssel és némi csont eltávolításával javítani a hozzáférést; ilyenkor steril körülmények között sebészi feltárásban vésés és fúrás nélkül távolítjuk el a fogat. Nagyon körültekintőnek kell lenni, mivel a beékelődött bölcsességfogak gyökerei nagyon változatosak, sokszor átölelik az alattuk húzódó csatornát (kép a fogról) melyben azok az idegek és erek találhatóak amelyek az egész alsó állcsontot ellátják a középvonalig. Súlyos, maradandó sérülést lehet, ha az orvos nem körültekintő. Ezért is elengedhetetlen a pontos 3 dimenziós tervezés a röntgen (CT) alapján. Rendelőnk Baranyában egyedülállóan használja a lent látható ultramodern sebészi készüléket, mellyel ideg és bármilyen más lágyrész sérülést még szándékosan sem lehet elérni.
Ha a beékelődött bölcsességfogakat nem távolítjuk el, hosszú távon súlyos szövődmények alakulhatnak ki. Az alábbi rajz szemlélteti egy felső beékelődött bölcsességfog körül létrejött cystát:
A beékelődött bölcsességfogak a következő nem kívánatos folyamatokat idézhetik elő:
- komoly gyulladásos, akár gennyes folyamatok (pericoronitis)
- ciszta kialakulása a fogzacskóból. Legtöbbször panoráma röntgenen derül ki a több éve növekvő fájdalommentes ciszta. (mely akár az állcsont törését is eredményezheti)
- tumoros folyamatok elindulása
- fogtorlódás (elsősorban a metsző területen, mely tönkreteheti a fogszabályozással elért eredményt)
- balra tolt vérkép (süllyedés)
- második nagyőrlő fog gyökereinek felszívódása, szuvasodása
- fej különböző területére kisugárzó fájdalom (fül, izület, tarkó)
- általános izületi panaszok, fájdalmak
- hajhullás
A beavatkozást helyi érzéstelenítésben steril körülmények között a Piezotome II-es sebészi ultrahang vezérelt egységkészülékkel trauma mentesen, vésés és fúrás nélkül végezzük. A fenti bölcsességfogak esetében az arcüreg megnyílásának esélye így nagyon minimális. Lágyrész, ideg, ér még véletlenül sem sérülhet. Ultracain érzéstelenítő szernek köszönhetően a beavatkozás abszolút fájdalommentes. A beékelődött bölcsességfog eltávolítása helyzetétől függően kb. 10-50 perc.
Gyógyulási idő kb. 2-3 napig tart. A kontrollokat és a varratszedést ingyenesen elvégezzük.
Sebészi ultrahang vezérelt Piezosurgery készülékünk
Az alábbi panoráma röntgen képen látszik az egyik lehetséges szövődmény, hogy a bölcsességfog (fekszik) előtti 7-es (második nagyőrlő) fog hátsó része elszuvasodott, mivel a tisztítás lehetetlen. Ha a fogbelet eléri, nagyon erős fájdalom kíséretében akkor már nem elég csak a bölcsességfog eltávolítása steril feltárásban, hanem a 7-es fog gyökérkezelése is szükséges.
Javasolni szoktuk, hogy lehetőség szerint még 12-14 éves korban készüljön panoráma röntgen, ahol látni lehet már a bölcsességfogak helyzetét. Ha ilyen korban távolítjuk el a bölcsességfogakat, a beteg részére sokkal kevesebb kellemetlenséggel jár, mivel ilyenkor a gyökerek még nem fejlődnek ki. Az alábbi röntgen ezt demonstrálja egy 15 éves betegünkön.
Olyan esetekben, ha a bölcsességfog nyugvó helyzetben, a felső állcsontban az arcüreg aljánál helyezkedik el, vagy az alsó állcsontban az ideglefutás közvetlen közelében nyugszik; a bölcsesség fog eltávolítását csak panasz esetén végezzük el. Ilyenkor az arcüreg megnyílásának esélye, illetve az alsó állkapcsot ellátó ideg esetleges megsértésének rizikója magasabb. A pontos tervezés (digitális panoráma röntgen) elengedhetetlen, hogy a súlyos szövődményt elkerüljük.
Vannak olyan helyzetek, ahol a bölcsességfogat nem a csont akadályozza az előtörésben, hanem a felette elhelyezkedő íny. Ebben az esetben az előtörést az fog körüli íny körülmetszését ( circumcisio ) végezzük érzéstelenítésben elektrokauterrel.
Csontpreparálás nélkül történt bölcsességfog eltávolítások után minimális fájdalom léphet fel, de ha páciens megfogadja a fogeltávolítást követő általános instrukciókat a fájdalom gyorsan elmúlik. Amennyiben csont eltávolítás is történt a műtét utáni lábadozás két-három napot igényelhet. Ilyenkor elengedhetetlen a műtétet követő jegelés. Ezzel a beavatkozás után fellépő duzzanatot jelentősen csökkenthetjük.
Fontos! A bölcsességfogak eltávolítása után is igazak a fogeltávolítás lapunkon írt tanácsok!
